Comment utiliser correctement l’électrochirurgie et la chirurgie ultrasonique ?

L’émergence d’appareils énergétiques est un résultat inévitable du développement de la science et de la technologie. Il peut améliorer l’efficacité de la chirurgie, réduire la perte de sang peropératoire et transformer les chirurgies transabdominales antérieures en chirurgies laparoscopiques ou robotiques. Cependant, une fois que vous ne connaîtrez pas les principes et l’anatomie humaine, vous les utiliserez sans discernement. Cela entraînerait une catastrophe irréversible, bien plus grave que les dommages causés par les équipements non énergétiques. Tout d’abord, faisons une brève analyse et explication des dispositifs énergétiques courants actuels.

Couteau électrochirurgical monopolaire ordinaire
Il utilise un circuit complet pour couper et coaguler les tissus, composé d'un générateur haute fréquence dans une unité électrochirurgicale haute fréquence, d'une plaque patient, de fils de connexion et d'électrodes.
Dans la plupart des applications, le courant traverse le patient via des dérivations actives et des électrodes, puis retourne au générateur d'électrochirurgie via la plaque patient et ses dérivations.

compétences:
1. Ne l'ouvrez pas trop grand. La production d'énergie réelle de chaque instrument ou du même appareil électrochirurgical varie selon les états. Généralement, l'électrocution et l'électrocoagulation ne dépassent pas 40 watts. Principe : Ajuster à la puissance minimale permettant de réaliser l'opération. Pour l'opération des métastases hépatiques lors d'une chirurgie de réduction du cancer de l'ovaire, l'électrocoagulation du tissu hépatique peut généralement être activée à 100 watts.
2. Le couteau électrique n’est pas un couteau. Le principe de la coupe électrique est de couper par des étincelles provoquées par une décharge intermittente, le couteau électrique ne peut donc pas être utilisé comme couteau. Gardez simplement une petite distance entre le couteau électrique et le tissu pour générer de petites étincelles uniformes. N'appuyez pas avec force sur l'électrochirurgie sur le tissu car cela pourrait l'endommager.
3. L’influence organisationnelle est très importante. Le lambeau cutané doit être relevé à un angle de 45 degrés pour permettre un certain espace dans les tissus. Le couteau électrochirurgical se déplace dans l'espace afin que les niveaux anatomiques soient clairs.
4. Contrôle électrochirurgical de la vitesse de marche. Trop lent et les tissus sont endommagés ; trop rapide et les tissus vitaux sont endommagés.
5. Utilisez l'électrocoagulation pour arrêter le saignement. Généralement, soulever le clamp pour vaisseaux sanguins à l’aide d’un clamp pour vaisseaux sanguins est efficace pour arrêter le saignement.
6. Les patients présentant une hypertrophie graisseuse sous-cutanée devraient recourir moins à l'électrochirurgie pour éviter la liquéfaction et la nécrose des tissus, ce qui entraînerait une incapacité à cicatriser la plaie.
7. Étant donné que le point actif du couteau électrique est l'endroit où la résistance de contact est la plus grande, il est nécessaire d'éviter un mauvais contact avec la peau lorsque le fil de terre est connecté, et le contact doit être fiable (la zone doit être aussi grande que possible) pour éviter les brûlures !
8. N'essayez pas d'ouvrir l'échantillon retiré. Puisqu’aucun circuit n’est formé, il n’y aura aucune réaction. S'il y a une réaction, ce sera le chirurgien lui-même, et le chirurgien sera choqué !
9. Pour certains endroits où les muscles sont riches, si vous souhaitez couper les muscles, l'utilisation de l'électrocoagulation pour couper provoquera moins de saignements. La raison en est que l'électrocoagulation ne coupe pas trop vite, que le courant est faible et qu'il y a suffisamment de temps pour « carboniser » les muscles pour arrêter le saignement. Lorsqu’une grande partie des tissus est clampée et que l’électrocoagulation ne peut pas être obtenue, le recours à l’électrocution pour arrêter le saignement donnera de bons résultats.
10. Si vous utilisez un couteau électrique pour les tissus profonds, essayez d'en utiliser un à long manche avec seulement la pointe exposée pour éviter que la pointe métallique exposée n'endommage les vaisseaux sanguins, les nerfs et autres structures adjacentes.
11. Faites attention à ne pas endommager accidentellement l'épiderme avec le couteau électrique. Essayez de ne pas couper le tissu sous-cutané avec le couteau électrique. Utilisez un scalpel pour couper le tissu sous-cutané, puis utilisez l'électrocoagulation pour arrêter le saignement. Dans certaines zones où il n'y a pas beaucoup de saignement, vous n'avez pas besoin de couper avec un couteau électrique. Vous pouvez utiliser des ciseaux ou une lancette pour couper.
12. Lors du retrait de la fixation interne, l'électrochirurgie ne doit pas toucher la fixation interne, en particulier la fixation interne de la colonne vertébrale. L'électrochirurgie électrifiée peut endommager le sac dural, les racines nerveuses ou la moelle épinière, entraînant des lésions neurospinales, voire une paraplégie.

Remarque : L'électrochirurgie monopolaire ne peut pas coaguler ni couper directement les vaisseaux sanguins de l'utérus et de l'ovaire, ce qui peut facilement entraîner des saignements. Après un saignement, les structures anatomiques ne peuvent pas être clairement identifiées et peuvent endommager les tissus adjacents tels que les uretères, la vessie et les intestins. Les vaisseaux sanguins de l'utérus et des ovaires peuvent être traités par coagulation bipolaire ou par suture.

Caractéristiques de l'électrocoagulation bipolaire ordinaire :
1. Il n'est pas nécessaire de former un circuit avec le corps du patient. Il n'a que la fonction d'électrocoagulation et d'hémostase, pas de coupe.
2. Le site de coagulation se situe entre les deux électrodes.
3. Par rapport à la fonction d'électrocoagulation de l'électrochirurgie monopolaire, elle est plus sûre et a un meilleur effet de coagulation.
4. Lorsqu'il s'agit de vaisseaux sanguins utérins ou du ligament infundibulaire pelvien, utilisez d'abord une pince vasculaire ou une pince vasculaire pour bloquer temporairement le flux sanguin, puis effectuez une électrocoagulation, ce qui donnera de meilleurs résultats.
5. Notez que la méthode d’électrocoagulation intermittente est plus efficace que la méthode d’électrocoagulation continue.

Système de fermeture des vaisseaux à vitesse de ligature Ligasure
Vous pouvez appeler Ligasure une lame bipolaire intelligente plus coupante, ou un système électrochirurgical bipolaire contrôlé par ordinateur (bipolaire contrôlé par rétroaction). Ligasure est une amélioration par rapport au système électrochirurgical bipolaire ordinaire.
Bien que la tension aux bornes de la lame Ligasure soit bien inférieure à celle de l'électrochirurgie bipolaire traditionnelle, la zone de contact entre la lame Ligasure et le tissu est nettement plus grande que celle de l'électrochirurgie bipolaire traditionnelle et, par conséquent, un courant plus important peut passer.
L'hôte peut ressentir l'impédance électrique du tissu cible entre les lames grâce au système de contrôle par rétroaction. Lorsque les tissus sont coagulés au niveau optimal, le système coupe automatiquement l'alimentation et un bip retentit pour vous rappeler que la coagulation est terminée.
Le système de coupe et de fermeture Ligasure applique un retour en temps réel et une technologie hôte intelligente pour produire de l'énergie électrique à haute fréquence, combinée à la pression entre les lames électriques, pour faire fondre et dénaturer le collagène et la fibrine des vaisseaux sanguins à couper, et fusionner. les parois des vaisseaux sanguins pour former une zone transparente, créant une lumière permanente. La lumière est fermée.
Le système de fermeture rapide des vaisseaux sanguins par ligature Ligasure est différent du système bipolaire ordinaire en ce sens qu'il est doté d'un interrupteur à lame. En appuyant sur cet interrupteur, vous pouvez faire sortir la lame intégrée pour couper le tissu coagulé.

Les avantages de Ligasure sont :
1. Fermer les vaisseaux sanguins d'un diamètre inférieur à 7 mm (valeur théorique uniquement) ;
2. Aucune séparation excessive n'est requise lors de la fermeture des vaisseaux sanguins dans les tissus ;
3. La bande fermée formée peut résister à une pression supérieure à trois fois la pression artérielle systolique humaine normale ;
4. Vitesse de fermeture rapide, sans fumée et n'affecte pas le champ de vision chirurgical ;
5. Il n'y a aucune odeur et aucune carbonisation une fois fermé, donc aucune suture, clips en titane et autres corps étrangers ne restent après la fermeture ;
6. Une fois fermé, la température locale n'est pas élevée, la diffusion de chaleur est faible, la distance de conduction thermique n'est que de 1,5 à 2 mm et les tissus environnants ne sont pas endommagés.
Ligasure est plus efficace que la chirurgie électrochirurgicale bipolaire traditionnelle et est particulièrement adaptée à la chirurgie laparoscopique et ouverte des tumeurs, améliorant considérablement la sécurité de la chirurgie.

Remarque : Le tissu pincé doit être inférieur mais pas trop, de préférence 1/2 à 3/4 de la longueur de la lame. Le ligament infundibulaire pelvien doit être solidifié deux fois avant d’être coupé. Si les vaisseaux sanguins utérins sont très bien exposés, utilisez d'abord une pince vasculaire ou une pince vasculaire pour bloquer temporairement le flux sanguin, et vous pourrez coaguler et couper en même temps. Bien entendu, le traitement doit être basé sur la situation réelle du patient pendant l’opération.

Scalpel à ultrasons
Le principe d'application du scalpel à ultrasons est de convertir l'énergie électrique en énergie mécanique grâce à un dispositif de conversion spécial. L'énergie mécanique transmise sous forme d'ondes sinusoïdales agit sur la tête de coupe métallique à l'extrémité avant, amenant la tête de coupe à produire des oscillations mécaniques d'une amplitude de 50 à 100 µm, générant ainsi de la chaleur de friction. Et la force de cisaillement des deux côtés due à la tension des tissus vaporise l'eau dans les cellules du tissu contacté, rompt les liaisons hydrogène des protéines, dénature la protéine et le tissu est coagulé puis coupé. L’application du scalpel à ultrasons en chirurgie laparoscopique présente des avantages évidents.
Le scalpel à ultrasons cause beaucoup moins de dommages aux tissus environnants que le scalpel électrochirurgical. Son effet de coupe précis lui permet de séparer et de couper en toute sécurité à proximité des organes importants et des gros vaisseaux sanguins. Moins il y a de fumée et moins d'escarres rendent le champ de la chirurgie laparoscopique plus clair et plus efficace. La durée de l'opération est raccourcie et aucun courant ne traverse le corps humain, ce qui rend l'opération plus sûre et réduit l'apparition de complications.
Le traitement des adhérences intra-abdominales inégales et du mésentère, qui sont difficiles et prennent du temps avec un scalpel électrochirurgical, est devenu plus facile à traiter après l'utilisation d'un scalpel à ultrasons, ce qui réduit la difficulté de la chirurgie et la quantité de saignement peropératoire, et est plus en conforme au principe sans tumeur de la chirurgie tumorale. .
Lors de son utilisation, la température de la tête du scalpel à ultrasons est inférieure à 80 °C, la distance de propagation environnante est inférieure à 5 microns, il y a très peu de fumée, d'escarre, aucune étincelle et aucune interférence électrophysiologique sur le corps. Comparé au couteau électrochirurgical couramment utilisé dans les chirurgies ordinaires, le couteau à ultrasons présente les avantages d'une coupe précise, d'une hémostase ferme et d'une forte contrôlabilité. Sa sécurité et son efficacité sont supérieures, il est donc plus avancé.

Facteurs affectant l’effet hémostatique de la coupe au scalpel par ultrasons :
1. Les engrenages de travail du scalpel à ultrasons : coupe de haute qualité ; faible qualité - coagulation; coaguler d'abord puis couper;
2. La tension du tissu lors de la coupe avec le couteau à ultrasons : il n'y a pas de tissu vasculaire, la tension est augmentée et la vitesse de coupe est rapide. Tissu vasculaire riche, réduisant la tension et bon effet de coagulation ;
3. La pression du couteau à ultrasons pour serrer le tissu : haute pression – coupe rapide ; basse pression - bonne hémostase ;
4. Choisissez la surface de travail du couteau à ultrasons : surface tranchante – coupe rapide ; surface émoussée - bonne hémostase.
5. Essayez d'utiliser le premier tiers à la moitié de la tête du couteau à ultrasons pour serrer le tissu, afin que le tissu de la mâchoire puisse arrêter le saignement et être coupé en même temps.

Opérations inappropriées ou erronées courantes du scalpel à ultrasons :
1. Fonctionnement sans vision directe ;
2. Faites fonctionner la lame de travail à proximité des organes importants : soulevez complètement le tissu, gardez la surface de travail éloignée du tissu, ou la surface non travaillante est proche du tissu important ;
3. Serrage de gros morceaux de tissu : rapide, facile à saigner, lent, produit beaucoup de brouillard et ne peut pas être finement disséqué ;
4. Contact avec du métal ou de l'os lors de l'excitation : entraînant une rupture de la lame ou des lésions tissulaires ;
5. Excitation à long terme : essayez <7s pour une excitation ;
6. Pincez une petite quantité de tissu pour une excitation vide : la tête de coupe est séparée pendant le test et le tissu serré est modéré ;
7. Travaillez longtemps avec les croûtes.

Remarque : lors de la séparation de l'uretère avec un scalpel à ultrasons ou par électrochirurgie monopolaire ordinaire, il s'agit d'une dissection extrathécale (urétérale), et lors de la dissection des ganglions lymphatiques, il s'agit d'une dissection intrathécale (vaisseau sanguin).
Connaître les principes de l'utilisation des armes, utiliser l'expérience de ses prédécesseurs et la combiner avec sa propre réalité lors d'une opération chirurgicale, opérer dans l'espace anatomique comme un boucher déshabillant une vache, minimiser les dommages et poursuivre une intervention chirurgicale sans effusion de sang sont les objectifs de toute une vie de chaque chirurgien. Enfin, n'oubliez pas : le couteau le plus sûr est une lancette !
Ne paniquez pas s'il y a un saignement pendant l'opération. La compression pour arrêter le saignement est très importante. Si vous voyez clairement le point de saignement, vous pouvez utiliser l’électrocoagulation bipolaire pour arrêter le saignement, mais la meilleure façon d’arrêter le saignement est de suturer !
Lorsque vous travaillez avec des instruments énergétiques, il est préférable de laisser l'assistant utiliser le dispositif d'aspiration pour travailler en même temps. Cela peut exposer efficacement le champ de vision de la zone chirurgicale !

Tout appareil utilisant de l'énergie électrique générera une grande quantité de chaleur pendant son utilisation. N'oubliez donc pas que ces appareils énergétiques doivent être dans votre champ de vision à tout moment pendant l'intervention chirurgicale pour éviter les brûlures aux intestins et aux autres tissus causées par la sortie de l'appareil de votre champ. de vision. Et cela n’a pas été découvert lors de l’opération !