Comment faire fonctionner un ventilateur

Un ventilateur est un dispositif médical qui assiste ou contrôle complètement la respiration d'un patient afin que celui-ci puisse recevoir suffisamment d'oxygène pour maintenir sa fonction respiratoire. Cependant, une utilisation incorrecte peut entraîner de graves complications et même aggraver l'état du patient. Résumons quelques points sur le fonctionnement d'un ventilateur :

1. Ventilation contrôlée assistée

La ventilation contrôlée assistée (VCA) est une combinaison de ventilation assistée (AV) et de ventilation contrôlée (CV). Lorsque la fréquence respiratoire spontanée du patient est inférieure à la fréquence prédéfinie ou est incapable de réduire la pression des voies respiratoires ou de générer une petite quantité de flux d'air, le ventilateur se déclenche pour délivrer de l'air. Lorsque le ventilateur est activé, le ventilateur effectue une ventilation à pression positive au volume courant et à la fréquence de ventilation prédéfinis, c'est-à-dire CV ; lorsque la force inspiratoire du patient peut déclencher le ventilateur, la ventilation est effectuée à n'importe quelle fréquence supérieure à la fréquence prédéfinie, c'est-à-dire AV. Résultat, c'est une ventilation assistée lorsqu'elle est déclenchée, et une ventilation contrôlée lorsqu'elle n'est pas déclenchée.

réglages des paramètres
Commutation de volume AC : sensibilité de déclenchement, volume courant, fréquence de ventilation, débit inspiratoire/forme d'onde du débit
Commutation de pression AC : sensibilité de déclenchement, niveau de pression, temps inspiratoire, fréquence de ventilation

Caractéristiques : La climatisation est un mode courant de ventilation mécanique pour les patients en soins intensifs, qui peut fournir une ventilation fondamentalement synchronisée avec la respiration spontanée. Cependant, lorsque le patient ne peut pas déclencher le ventilateur, le CV peut garantir le volume de ventilation minute minimum commandé afin d'assurer la ventilation des patients présentant une respiration spontanée instable. Sécurité.

2. Ventilation obligatoire intermittente synchronisée

La ventilation obligatoire intermittente synchronisée (SIV) est un mode respiratoire qui combine respiration spontanée et ventilation contrôlée. Dans la fenêtre de déclenchement, le patient peut déclencher une ventilation à pression positive obligatoire synchronisée avec la respiration spontanée. Le patient est autorisé à respirer spontanément entre deux cycles de ventilation obligatoires. La respiration peut être effectuée avec un volume prédéfini (VACI à volume contrôlé) ou une pression prédéfinie (VACI à pression contrôlée).

Paramètres : volume courant, débit/temps inspiratoire, fréquence de contrôle, sensibilité de déclenchement. Lorsque la pression est utilisée pour contrôler la VACI, le niveau de pression et le temps inspiratoire doivent être réglés.

Caractéristiques : Assurez le volume minute le plus bas en réglant la fréquence et le volume courant de l'IMV ; Le SIMV peut coopérer avec la respiration spontanée du patient, réduire l'antagonisme entre le patient et le ventilateur, réduire les effets hémodynamiques négatifs de la ventilation à pression positive et prévenir des complications potentielles, telles que le barotraumatisme, etc. ; la modification du niveau d'assistance respiratoire en modifiant la fréquence IMV prédéfinie, c'est-à-dire d'une assistance complète à une assistance partielle, peut être utilisée pour sevrer les patients qui sont sur la machine depuis longtemps ; parce que le patient peut utiliser davantage de groupes de muscles respiratoires, ce qui peut réduire l'atrophie des muscles respiratoires ; des paramètres inappropriés (tels qu'un faible débit) augmentent le travail respiratoire, entraînant une fatigue excessive des muscles respiratoires ou une alcalose respiratoire due à l'hyperventilation et une expansion pulmonaire excessive et dynamique chez les patients atteints de BPCO.

3. Ventilation avec assistance inspiratoire

La ventilation avec assistance inspiratoire (PSV) est un mode d'assistance à la ventilation partielle. Il s'agit d'un mode de ventilation mécanique déclenché par le patient, la pression cible et le débit commuté. Autrement dit, le patient déclenche la ventilation et contrôle la fréquence respiratoire et le volume courant. Lorsque la pression des voies respiratoires atteint le niveau d’aide inspiratoire prédéfini et lorsque le débit inspiratoire diminue en dessous du niveau seuil, la phase inspiratoire passe à la phase expiratoire.

Réglages des paramètres : pression, sensibilité de déclenchement, certains ventilateurs ont une vitesse de montée en pression, une sensibilité d'expiration (ESENS).

Caractéristiques : Si le niveau de réglage est approprié, il y aura moins de confrontation homme-machine, ce qui peut réduire efficacement le travail respiratoire et augmenter l'efficacité de l'effort inspiratoire du patient. Ce type d'assistance ventilatoire avec une forme d'onde de pression et de débit constants peut répondre aux besoins du patient et à la ventilation fournie par le ventilateur. Ce n’est pas idéal en termes de coordination complète ; il a peu d'impact sur l'hémodynamique, y compris chez les patients après chirurgie cardiaque ; certaines études pensent que le PSV de 5 à 8 cmH2O peut vaincre la résistance des sondes endotrachéales et des circuits de ventilation, de sorte que le PSV peut être utilisé pour le sevrage pendant le processus machine ; le volume courant de PSV est déterminé par la souplesse et la résistance du système respiratoire. Lorsque la mécanique du système respiratoire change, cela entraîne des changements dans le volume courant. Le niveau de support doit être ajusté à temps. Par conséquent, pour les patients souffrant d'insuffisance respiratoire sévère et instable ou ceux souffrant de bronchite, les patients présentant des spasmes et beaucoup de sécrétions doivent être particulièrement prudents lors de son utilisation. Le traitement par inhalation d'aérosols peut entraîner une ventilation insuffisante ; s'il y a une grande quantité de fuite de gaz dans le circuit, cela peut provoquer une assistance continue de la pression inspiratoire et le ventilateur ne peut pas passer à la phase expiratoire ; respiration Les patients présentant un dysfonctionnement de la transmission centrale peuvent également provoquer des modifications de la ventilation minute, voire une apnée et une suffocation. Une ventilation de fond doit donc être mise en place.

4. Pression positive continue des voies respiratoires

La pression positive continue des voies respiratoires (CPAP) signifie que dans des conditions de respiration spontanée, les voies respiratoires maintiennent une pression positive pendant tout le cycle respiratoire (pendant l'inspiration et l'expiration) et que le patient effectue tout le travail respiratoire. C'est ce qu'on appelle la pression expiratoire positive (PEP). Techniques spéciales dans des conditions de respiration spontanée.

Paramètres des paramètres : il suffit de définir le niveau CPAP

Caractéristiques : La CPAP présente divers avantages et effets de la PEP, tels que l'augmentation de la pression intra-alvéolaire et de la capacité résiduelle fonctionnelle, l'augmentation de l'oxygénation, la prévention de l'effondrement des voies respiratoires et des alvéoles, l'amélioration de la compliance pulmonaire, la réduction du travail respiratoire et la lutte contre la PEP endogène ; Une pression CPAP excessive augmente la pression maximale des voies respiratoires et la pression moyenne des voies respiratoires, réduit le volume sanguin cardiaque et la perfusion sanguine d'organes importants tels que le foie et les reins. Cependant, pendant la CPAP, la respiration spontanée peut rendre la pression intrathoracique moyenne légèrement inférieure à la même PEP. .

5. Ventilation à pression positive à deux niveaux

La pression positive à deux niveaux des voies respiratoires (BIPAP) consiste à donner alternativement deux niveaux différents de pression positive des voies respiratoires pendant la respiration spontanée, en basculant régulièrement entre le niveau de haute pression (Phigh) et le niveau de basse pression (Plow), ainsi que le temps de haute pression, le temps de basse pression, le niveau haute pression et le niveau basse pression sont chacun réglables indépendamment, tirant parti de la réduction de la capacité résiduelle fonctionnelle (FRC) lors du passage de Phigh à Plough pour augmenter le volume d'air expiré et améliorer la ventilation alvéolaire.

Réglages des paramètres : niveau de pression élevée (Phigh), niveau de pression basse (Plow), c'est-à-dire PEP, temps de pression élevée (Tinsp), fréquence respiratoire, sensibilité de déclenchement

Caractéristiques : Pendant la ventilation BIPAP, la pression des voies respiratoires bascule périodiquement entre des niveaux de pression élevés et des niveaux de pression faibles. À chaque niveau de pression, le rapport temporel de la pression bidirectionnelle est réglable indépendamment. Si le temps Phigh à Plough est différent, il peut être modifié en un rapport inverse BIPAP ou voies respiratoires. Ventilation par libération de pression des voies respiratoires (APRV) ; la respiration spontanée du patient est moins perturbée et inhibée lors de la ventilation BIPAP, surtout lorsque les deux phases de pression durent longtemps, l'application de BIPAP a un effet plus évident sur l'augmentation de l'oxygénation du patient que la CPAP ; Pendant la ventilation BIPAP, il est possible de passer de la ventilation contrôlée à la respiration spontanée sans changer le mode de ventilation jusqu'à la mise hors ligne. C’est le concept du traitement de ventilation moderne.

2. Réglage du volume courant

En mode de ventilation à volume contrôlé, le volume courant doit être sélectionné pour garantir des échanges gazeux adéquats et le confort du patient. Il est généralement choisi entre 5 et 125 ml/kg en fonction du poids corporel, et ajusté en fonction de la souplesse et de la résistance du système respiratoire ; sur la base des paramètres mécaniques pulmonaires, pour maintenir la TV lorsque la pression des voies respiratoires est la plus basse, la pression maximale doit être inférieure à 30-35 cmH2O pour éviter les barotraumatismes et les lésions pulmonaires liées au ventilateur (VILI) ; en mode ventilation à pression contrôlée, le volume courant est déterminé par la cible sélectionnée. Il est déterminé par la pression, la résistance du système respiratoire et la méthode de respiration spontanée du patient ; VT est réglé sur la section raide de la courbe PV en fonction de la courbe PV.
Selon les paramètres mécaniques pulmonaires, afin de maintenir la VT à la pression des voies respiratoires la plus basse, la pression la plus élevée doit être inférieure à 35 cmH2O. L'ajustement final doit être basé sur la PaCO2 plasmatique basée sur l'analyse des gaz du sang.

3. Réglage de la fréquence respiratoire

La sélection de la fréquence respiratoire est déterminée en fonction du mode de ventilation, du rapport espace mort/volume courant, du taux métabolique, du niveau cible de PCO2 et de l'intensité de la respiration spontanée. Il doit être déterminé en fonction du mode sélectionné, du volume courant, de l'espace mort/volume courant, du taux métabolique, de la PaCO2 cible, etc. En principe :
Les adultes sont généralement réglés à 12 à 20 fois/min. Dans les maladies pulmonaires restrictives aiguës/chroniques, elle peut également dépasser 20 fois/min en fonction de la ventilation minute et du niveau cible de PCO2. Cependant, une fréquence respiratoire excessive doit être évitée car elle pourrait provoquer un piégeage de gaz et une augmentation de la PEEPI. Clamp, sinon afin de surmonter une PEEPI trop élevée, qui augmentera le travail respiratoire et entraînera un barotraumatisme, etc., l'ajustement final précis de la fréquence respiratoire doit être basé sur les changements de PH, PaCO2 et PaO2, et de manière globale ajuster VT et f.

4. Ajustement du débit

Le débit de pointe idéal doit pouvoir répondre aux besoins en débit de pointe inspiratoire du patient. Le débit couramment utilisé pour les adultes peut être réglé entre 40 et 60 L/min. Il est ajusté en fonction du volume de ventilation minute, de la résistance du système respiratoire et de la souplesse des poumons. Lors du contrôle de la ventilation, le temps inspiratoire est limité et le débit de pointe peut être inférieur à 40 L/min. En mode ventilation à pression contrôlée, le débit est déterminé par le niveau de pression sélectionné, la résistance des voies respiratoires et l'effort inspiratoire du patient. La forme d'onde de vitesse d'écoulement est couramment utilisée en clinique comme débit constant (onde carrée) ou onde de décélération ou onde carrée.

5. Temps inspiratoire/réglage I:E

La sélection de I:E est basée sur l'hémodynamique du patient, son état d'oxygénation et son niveau de respiration spontanée. Des paramètres appropriés peuvent maintenir une bonne synchronisation homme-machine. Le temps inspiratoire est choisi en fonction de l'hémodynamique, de l'oxygénation et de la respiration spontanée. Ou le rapport inspiration/expiration. Les patients présentant une respiration spontanée règlent généralement le temps d'inspiration entre 0,8 et 1,2 seconde ou le rapport inspiration/expiration entre 1:1,5 et 2. Pour les patients bénéficiant d'une ventilation contrôlée, afin d'augmenter la pression moyenne des voies respiratoires et d'améliorer l'oxygénation, le temps d'inspiration et le rapport inspiration/expiration, mais une attention particulière doit être portée au confort du patient, à la surveillance de la PEEPI et à l'impact sur le système cardiovasculaire.

6. Réglage de la sensibilité du déclencheur

Dans des circonstances normales, le déclencheur de pression est généralement de -0,5 à -1,5 cmH2O et le déclencheur de débit est généralement de 2 à 5 L/min. Des réglages appropriés de sensibilité du déclencheur rendront évidemment le patient plus confortable et favoriseront la coordination homme-machine ; certaines études montrent que le déclenchement du débit est meilleur que le déclenchement de la pression. Cela peut réduire considérablement le travail respiratoire du patient ; si la sensibilité du déclencheur est trop élevée, cela provoquera un déclenchement automatique quel que soit l'effort du patient ; si la sensibilité du déclencheur est réglée trop bas, cela augmentera considérablement la charge inspiratoire du patient et nécessitera un travail respiratoire supplémentaire.
Dans des circonstances normales, le déclencheur de pression est généralement de -0,5 à -1,5 cmH2O et le déclencheur de débit est généralement de 1 à 3 L/min. Des réglages appropriés de sensibilité du déclencheur rendront évidemment le patient plus confortable et favoriseront la coordination homme-machine.

7. Concentration d'oxygène inhalé (FiO2)

Au stade initial de la ventilation mécanique, une FiO2 élevée (100 %) peut être administrée pour corriger rapidement une hypoxie sévère. Plus tard, en fonction de la PaO2 cible, du niveau de PEP, du niveau de MAP et de l'état hémodynamique, la FiO2 définie peut être abaissée à moins de 50 %, le cas échéant, et essayer de la maintenir. SaO2>90 %, si l'objectif ci-dessus ne peut pas être atteint, une PEP peut être ajoutée, la pression moyenne des voies respiratoires peut être augmentée et des sédatifs ou des relaxants musculaires peuvent être utilisés ; si la PEP et la MAP appropriées peuvent rendre la SaO2 > 90 %, la FiO2 la plus basse doit être maintenue.

8. Réglage PEP

La fonction du réglage de la PEP est de recruter les alvéoles effondrées, d'augmenter la pression moyenne des voies respiratoires, d'améliorer l'oxygénation, de réduire le retour du sang vers le cœur, de réduire la postcharge ventriculaire gauche et de surmonter l'augmentation du travail respiratoire causée par la PEEPI. La PEP est souvent utilisée dans l'insuffisance respiratoire de type I représentée par le SDRA. La PEP est définie en fonction de la PaO2 cible et de l'apport d'oxygène, et est considérée conjointement avec la FiO2 et la VT. Bien qu'il n'y ait pas de consensus sur la limite supérieure du réglage de la PEP, la limite inférieure se situe généralement au niveau de la courbe PV. Point d'inflexion bas (LIP) ou 2cnH2O au-dessus du LIP ; L'ajustement de la PEP peut également être guidé selon la PEEPI. Lorsque le niveau de PEP exogène est d'environ 80 % de la PEEPI, la PEP totale ne sera pas augmentée.