Les urgentistes sont responsables de la prise en charge d'un large éventail de patients gravement malades, dont l'état de santé est aigu et incertain. Nombre de ces patients nécessitent une ventilation mécanique invasive pour soutenir leur respiration et peuvent être pris en charge pendant de longues périodes par des urgentistes.
Pour assumer cette responsabilité, les urgentistes doivent posséder une expertise en ventilation assistée. Cependant, les enquêtes révèlent une formation et une aisance limitées dans ce domaine. Il existe clairement des possibilités d'amélioration.
Objectifs et principes généraux de la ventilation mécanique
Objectif
L'objectif principal de la ventilation mécanique est d'apporter un soutien physiologique tout en minimisant les risques. À cette fin, la ventilation mécanique est utilisée pour maintenir des échanges gazeux adéquats tout en minimisant les risques causés par la pression, le volume et la circulation pulmonaires. Comme de nombreuses interventions critiques, elle est de soutien ; elle ne répare pas les processus sous-jacents qui justifient son utilisation.
Mécanique respiratoire
La ventilation mécanique fournit une assistance respiratoire en générant un flux d'air à pression positive dans les poumons du patient pendant l'inspiration et en permettant une expiration passive. Chez les patients passifs ou paralysés, l'inspiration est entièrement contrôlée par le respirateur. Chez les patients en respiration active, le débit d'air inspiratoire résulte à la fois de l'effort du patient et de celui du respirateur. Pour insuffler une inspiration, le respirateur pressurise le gaz afin de surmonter la résistance au flux gazeux (provenant de la tubulure du respirateur, de la sonde endotrachéale et des voies aériennes) ainsi que la rétraction élastique des poumons et des structures environnantes. Plus simplement, la pression requise pour gonfler les poumons est déterminée par la résistance et la compliance du système respiratoire. Lorsque la résistance augmente, la compliance se détériore (le système respiratoire devient plus rigide, se manifestant par une diminution du volume par unité de variation de pression), ou les deux, une pression plus élevée est nécessaire.
Comprendre l'origine du problème – résistance élevée ou faible compliance – permet de déterminer la cause initiale de l'insuffisance respiratoire ou de la décompensation soudaine du respirateur et d'adapter la prise en charge en conséquence. Les causes courantes de résistance élevée et de faible compliance sont illustrées dans la figure ci-dessous.
Causes courantes de résistance élevée et de faible compliance des voies aériennes. Les zones du circuit respiratoire qui contribuent à la résistance comprennent la sonde du ventilateur, la sonde endotrachéale et les voies aériennes menant aux bronchioles. Les zones du circuit respiratoire qui contribuent à la compliance comprennent le parenchyme pulmonaire (alvéoles), la cavité pleurale, la paroi thoracique, l'abdomen et toute zone extérieure à la paroi thoracique qui exerce des forces de collapsus sur les alvéoles.
L'expiration est un processus passif, déclenché par un gradient de pression entre la pression alvéolaire la plus élevée et la pression du ventilateur la plus basse. Il est important de noter que le ventilateur peut appliquer une pression expiratoire positive (PEP) pour réduire ce gradient de pression et prévenir un collapsus pulmonaire excessif.
Définition de la respiration
Le débit et le moment du débit d'air sont déterminés par les entrées du ventilateur. Le fabricant spécifie le moment où le ventilateur délivre une inspiration, son mode d'administration (par exemple, la pression ou le débit appliqué) et son arrêt par le biais de déclencheurs, de variables de contrôle et de boucle.
Déclencheur : La variable de déclenchement détermine le moment où l'inspiration se produit. La variable de contrôle est le temps (à partir de la dernière inspiration), la pression ou le débit, pour détecter si le patient est inspiratoire. La pression ou le débit comme déclencheur d'une inspiration initiée par le patient est rarement cliniquement significatif.
Contrôle (ou limitation) : La variable de contrôle détermine la manière dont le ventilateur administre l'inspiration. Il peut s'agir du débit ou de la pression. Dans le cas du débit, une inspiration est délivrée à un débit spécifique (par exemple, 60 L/min). Dans le cas de la pression, le ventilateur maintient une pression spécifique pendant l'inspiration, la différence de pression entre le ventilateur et les poumons du patient provoquant l'inspiration.
La variable de contrôle doit être le débit ou la pression. Il est impossible de spécifier les deux simultanément.
Cycle : La variable cyclique détermine la fin de l'inspiration et le début de l'expiration. Il peut s'agir du temps, du volume ou du débit, le débit indiquant le pourcentage du débit inspiratoire de pointe à la fin de l'inspiration.
La combinaison des variables de déclenchement, de contrôle et cycliques permet de définir un mode de ventilation spécifique.
Modes courants de ventilation mécanique
Un mode de ventilation est un ensemble de règles ou d'algorithmes utilisés pour délivrer des respirations tout au long du cycle respiratoire. Il constitue le premier choix lors de l'instauration d'une ventilation mécanique.
Les noms des modes de ventilation et les algorithmes spécifiques utilisés pour les définir peuvent varier selon les fabricants de ventilateurs, mais leur fonctionnement est généralement identique. Les modes de ventilation les plus courants sont le contrôle du volume (CV) (également appelé contrôle d'assistance volumique), le contrôle de la pression (CAP) (également appelé contrôle d'assistance en pression) et les aides inspiratoires (AI). Ces modes conviennent à la plupart, voire à la totalité, des situations cliniques. D'autres modes reposent sur des algorithmes plus complexes, notamment la CV à pression contrôlée (VCRP), la ventilation assistée intermittente synchronisée (VACI) et la ventilation avec relâchement de la pression des voies aériennes (VAAP).
Contrôle du volume
En ventilation CV, le même volume courant prédéfini est délivré à chaque cycle inspiratoire, que la respiration soit déclenchée par le temps ou par le patient. Les principaux paramètres incluent :
Débit
Volume courant
Fréquence respiratoire
Fraction d'oxygène inspiré (FiO2)
Selon le ventilateur, l'utilisateur saisit soit le débit et le volume courant, soit le temps inspiratoire et le volume courant. En ventilation VC, la pression n'est pas contrôlée. Il s'agit d'une variable dépendante déterminée par la résistance des voies aériennes et la compliance pulmonaire. Lorsque la résistance augmente ou que la compliance se dégrade, le débit reste constant et la pression augmente.
Les avantages de la ventilation VC incluent un volume courant garanti, une ventilation minute stable et la possibilité de spécifier un débit, ce qui peut être bénéfique en cas de forte résistance des voies aériennes.
Les inconvénients incluent le risque d'accumulation de pression dangereuse en cas de détérioration de la compliance pulmonaire ou de forte résistance.
Contrôle de la pression
En ventilation PC, une pression inspiratoire constante est appliquée tout au long de l'inspiration, que le ventilateur ou le patient initie une respiration. Les principaux paramètres disponibles sont :
Pression inspiratoire
Temps inspiratoire
Fréquence respiratoire
PEP
FiO2
Selon le ventilateur, l'utilisateur saisit soit la pression inspiratoire totale souhaitée, soit la pression inspiratoire appliquée au-dessus de la PEP.
Dans ce mode, le débit et le volume courant produits sont des variables dépendantes et varient en fonction des variations de la résistance des voies aériennes et de la compliance pulmonaire.
L'un des avantages du mode PC est que la pression des voies aériennes et pulmonaire ne dépasse jamais la pression inspiratoire sélectionnée. Le risque de barotraumatisme est ainsi minimisé. Autre avantage : le patient peut contrôler son débit inspiratoire : le débit d'air augmente proportionnellement à son effort inspiratoire, ce qui améliore son confort et minimise l'asynchronisme patient-ventilateur.
L'inconvénient est que le volume courant délivré peut varier. Lorsque la résistance diminue ou que la compliance augmente, la même pression peut entraîner un volume courant excessif. À l'inverse, si la résistance augmente ou que la compliance se détériore, la même pression peut produire un volume plus faible et entraîner une mauvaise ventilation, une rétention de dioxyde de carbone et une défaillance ventilatoire. Le contrôle de volume régulé en pression (VCRP) est un mode de ventilation mécanique qui ajuste automatiquement la pression inspiratoire pour atteindre un volume courant spécifié grâce à un schéma de ciblage adaptatif.
Les principaux paramètres proposés sont :
Volume courant cible
Temps inspiratoire
Fréquence respiratoire
PEP
FiO2
Le nom commun de ce mode, VCRP, est trompeur. Le débit et le volume ne sont pas contrôlés. La pression est la variable contrôlée, et le débit varie en fonction des variations de la résistance des voies aériennes, de la compliance pulmonaire et de l'effort du patient.
Pour atteindre le volume courant cible, la VCRP surveille le volume courant produit par la pression inspiratoire appliquée. Si le volume courant est supérieur à la cible, la pression appliquée est réduite pour la respiration suivante. S'il est inférieur à la cible, la pression appliquée est augmentée pour la respiration suivante. De cette façon, la VCRP permet un ajustement de la pression respiration par respiration pour atteindre le volume souhaité, quelles que soient les variations de la résistance, de la compliance et de l'effort du patient. La VCRP offre théoriquement les avantages du débit variable de la PC et de la ventilation minute garantie de la CV, sans nécessiter d'ajustement de la pression inspiratoire par l'utilisateur. L'un des inconvénients de la VCRP est le risque d'asynchronisme patient-ventilateur chez les patients présentant une impulsion respiratoire élevée. Si le travail respiratoire du patient augmente et qu'un volume courant important est produit à une pression inspiratoire donnée, la stratégie cible adaptative continuera de réduire la pression inspiratoire à chaque respiration suivante. Il en résulte une réduction de l'assistance respiratoire et une augmentation du travail respiratoire. Par conséquent, la VCRP doit être utilisée chez les patients présentant une impulsion respiratoire stable.
Aide inspiratoire
La ventilation assistée par pression (AI) est un mode de ventilation mécanique qui contrôle la pression inspiratoire, mais toutes les respirations, tous les débits et toutes les durées inspiratoires sont déterminés par le patient.
Les principaux paramètres d'administration comprennent :
Pression inspiratoire
Pourcentage du débit inspiratoire de pointe auquel l'inspiration s'arrête
PEP
FiO2
En AI, il n'y a pas de fréquence respiratoire ni de durée inspiratoire prédéfinies. Toutes les respirations sont déclenchées par le patient, et l'inspiration se poursuit jusqu'à ce que le débit inspiratoire descende en dessous d'une valeur sélectionnée (par exemple, 30 % du débit de pointe). Comme le patient contrôle le débit inspiratoire, la durée inspiratoire et la fréquence respiratoire, l'AI est souvent utilisée pour sevrer les patients de la ventilation mécanique. Les patients présentant une faible pulsion respiratoire, une consommation d'oxygène élevée ou une résistance élevée des voies aériennes ne sont pas éligibles à l'AI et ne sont généralement pas utilisés aux urgences.
Évaluation de la mécanique respiratoire
Évaluation de la mécanique respiratoire selon différents modes
Les variations de résistance et de compliance se manifestent différemment selon les modes de ventilation mécanique.
Volume contrôlé
En ventilation par ventilation assistée, une résistance accrue, une compliance détériorée, ou les deux, entraînent une augmentation de la pression. Ces deux conditions peuvent être distinguées en comparant la pression maximale pendant l'inspiration, ou pression de pic, et la pression requise pour maintenir l'inflation pulmonaire après l'arrêt du débit inspiratoire, ou pression de plateau.
La pression de pic est simplement la pression la plus élevée observée dans la relation pression/temps affichée sur le respirateur. La pression de plateau est mesurée en effectuant une manœuvre de maintien inspiratoire, au cours de laquelle le respirateur arrête le débit d'air à la fin de l'inspiration et mesure la pression dans le circuit respiratoire. Comme les poumons sont entièrement gonflés et que l'expiration n'a pas encore eu lieu, cela représente la pression pulmonaire totale au volume spécifié, pression expiratoire positive (PEP) comprise.
Lorsque le facteur limitant l'administration de gaz est la résistance au flux d'air (par exemple, obstruction des voies aériennes par rapport à des poumons normaux), une différence importante entre les pressions de pic et de plateau est observée. Lorsque le facteur limitant est la compliance du système respiratoire (par exemple, voies aériennes largement perméables, maladie alvéolaire diffuse), la différence est plus faible.
Contrôle de pression ou Aide inspiratoire
En ventilation assistée par pression et par inspiratoire, la pression inspiratoire est fixée à la valeur définie par l'opérateur. Par conséquent, une résistance accrue ou une compliance réduite entraînera une diminution du volume courant, et il est impossible de distinguer de manière fiable les deux.
Volume contrôlé par pression régulée
En tant que mode adaptatif, la VCRP fait varier la pression inspiratoire en fonction de la mécanique du système respiratoire. Une résistance accrue ou une compliance réduite incite le ventilateur à augmenter la pression inspiratoire pour atteindre le volume courant cible. La différence entre les pressions de pic et de plateau peut être mesurée par l'arrêt inspiratoire, comme pour la CV.
Pression expiratoire positive intrinsèque
Une cause spécifique de diminution de la compliance respiratoire survient lorsque le patient n'expire pas complètement avant le début de la respiration suivante. L'air est emprisonné dans les poumons et la pression retenue dépasse la pression expiratoire positive appliquée (PEP), ou pression expiratoire positive intrinsèque (PEP).
Avec le développement de la pression expiratoire positive intrinsèque (PEP), des pressions inspiratoires de plus en plus élevées sont nécessaires pour délivrer le volume courant requis. Si elle n'est pas contrôlée, cela peut entraîner un pneumothorax, une altération du retour veineux et un collapsus cardiovasculaire.
La PEP intrinsèque est mesurée par la manœuvre d'arrêt expiratoire. Cette manœuvre arrête le débit d'air à la fin de l'expiration et évalue la pression à ce moment. Cette pression représente la somme de la pression de réserve (auto-PEP) et de la pression appliquée (PEP), et est appelée PEP totale. En règle générale, la PEP totale est égale à la PEP appliquée. En cas de piégeage d'air, la mesure de la PEP totale est supérieure à la PEP appliquée en raison de la PEP intrinsèque.
Lorsque l'affichage du débit en fonction du temps ne revient pas à une ligne de base zéro en fin d'expiration (ce qui indique une expiration incomplète), il peut souvent fournir des indices sur la présence d'un piégeage d'air et de la PEP intrinsèque. Cependant, se fier à cet affichage peut laisser passer une PEP intrinsèque significative ; une manœuvre de maintien expiratoire doit donc être effectuée.
La PEP intrinsèque peut survenir en raison d'un bronchospasme sévère, d'un réglage inadapté du ventilateur, ou des deux. Les stratégies pour réduire la PEP intrinsèque comprennent la réduction de la fréquence respiratoire et le raccourcissement du temps inspiratoire afin de prolonger l'expiration.
Pression motrice
La pression motrice est définie comme la différence entre la pression de plateau et la PEP totale. Conceptuellement, elle représente la pression au-dessus de la PEP nécessaire pour maintenir l'expansion pulmonaire au volume courant sélectionné. La compliance pulmonaire statique est égale au volume courant divisé par la pression motrice. Ainsi, la pression motrice est inversement proportionnelle à la compliance pulmonaire. Un poumon moins compliant, ou plus rigide, nécessitera une pression motrice plus élevée pour atteindre le même volume courant.
La pression motrice est fortement associée à la mortalité chez les patients atteints de SDRA, et des valeurs inférieures à 15 cm H2O sont considérées comme protectrices.
Quand mesurer la mécanique respiratoire ?
Les manœuvres d'arrêt inspiratoire et expiratoire sont essentielles à la compréhension de la mécanique respiratoire d'un patient. Cependant, elles ne doivent être mesurées que lorsque le patient est passif et compliant au respirateur. Dans le cas contraire, l'effort inspiratoire négatif du patient entraînera une sous-estimation de la pression de plateau et une surestimation de la compliance pulmonaire. Il est important de noter que la paralysie ne doit pas être administrée uniquement dans le but d'obtenir des mesures précises.
Réglages initiaux
Volume courant
Pour la plupart des patients, le volume courant initial doit être de 6 à 8 cm³/kg de poids corporel prévu, ajusté si nécessaire pour garantir une pression de plateau ≤ 30 cm H2O.
Les patients sans SDRA peuvent tolérer des volumes courants supérieurs à 10 ml/kg de poids corporel prévu sans effets indésirables. Cependant, le SDRA est souvent sous-estimé ; un objectif de 6 à 8 cc/kg de poids corporel prévu est donc recommandé pour la plupart des patients, bien qu'un objectif inférieur à 6 cc/kg de poids corporel prévu soit recommandé pour les patients atteints de SDRA.
En cas d'utilisation d'un PC, la pression inspiratoire doit être réglée pour atteindre ces objectifs et les patients doivent être réévalués régulièrement afin d'éviter des volumes courants excessifs.
Pression expiratoire positive
Une pression expiratoire positive (PEP) doit être réglée pour tous les patients afin de minimiser l'ouverture et la fermeture traumatiques des alvéoles, appelées atélectasie.
En cas de SDRA, une valeur de PEP plus élevée (5 mmHg) doit être sélectionnée pour minimiser l'atélectasie, le shunt intrapulmonaire et l'œdème pulmonaire, réduisant ainsi le retour veineux et la postcharge.
L'optimisation de la PEP est un sujet complexe, sans approche unique et consensuelle. Une approche simple consiste à définir la PEP en fonction du tableau PEP/FiO2 utilisé par le réseau SDRA, qui a démontré une réduction de la mortalité avec une ventilation à faible volume courant dans le SDRA. Une autre stratégie consiste à maximiser l'observance en réglant la PEP au niveau entraînant la pression motrice la plus basse.
Fréquence respiratoire
La fréquence respiratoire initiale doit assurer une ventilation adéquate et un confort optimal au patient. Pour la plupart des patients, une fréquence de 14 à 18 respirations par minute est raisonnable. Cependant, chez les patients présentant une acidose métabolique (par exemple, en cas de surdosage en salicylate), la fréquence respiratoire doit être augmentée pour atteindre, voire dépasser, la ventilation minute avant l'intubation. Le non-respect de cette consigne peut aggraver l'acidose et précipiter des complications, comme un arrêt cardiaque.
Fraction d'oxygène inspiré
En cas d'hypoxie, la FiO2 doit être initialement réglée à 100 %, puis arrêtée rapidement pour atteindre une PaO2 de 60 à 100 mmHg ou une SpO2 de 92 à 96 %.
Méthodes de dépannage courantes
Pression de pointe élevée des voies aériennes
Comme mentionné précédemment, la pression de plateau doit être mesurée à l'aide d'une technique d'apnée inspiratoire afin de distinguer les situations de forte résistance (important gradient de pression pic-plateau) et de faible compliance (faible gradient de pression).
Asynchronie
L'asynchronie patient-ventilateur survient lorsque la ventilation mécanique imite, sans toutefois s'y adapter, la mécanique respiratoire spontanée du patient. Elle est fréquente et peut augmenter le travail respiratoire, provoquer une gêne chez le patient et réduire l'efficacité de l'assistance ventilatoire.
L'asynchronie est importante à identifier et peut être facilement identifiée sur la courbe du ventilateur. Il existe trois principaux types d'asynchronie patient-ventilateur : le débit, le déclenchement et le cyclage.
L'asynchronie du débit, ou sous-débit, survient en ventilation mécanique lorsque le débit ne répond pas aux besoins du patient. Sur la courbe pression-temps, la forme normalement convexe devient concave et la pression des voies aériennes observée diminue. Le sous-débit peut être corrigé en augmentant le débit ou en passant à la ventilation assistée.
L'asynchronie du déclenchement survient lorsque le patient déclenche trop ou trop peu de respirations. Les types d'asynchronie du déclenchement les plus courants sont le déclenchement inefficace, l'auto-déclenchement ou le double déclenchement, et peuvent survenir dans tous les modes décrits précédemment.
Un déclenchement inefficace se produit lorsque le respirateur ne délivre pas de respiration après l'effort inspiratoire du patient. La cause la plus fréquente est un réglage incorrect du débit ou de la pression de déclenchement. Les cliniciens observent une déviation négative de la courbe débit ou pression/temps (indiquant un effort inspiratoire du patient) au lieu d'une respiration suivant le respirateur. À l'inverse, un déclenchement automatique se produit lorsque le respirateur délivre une respiration sans effort inspiratoire du patient. Ce phénomène est souvent dû à de la condensation dans la tubulure du respirateur, à une activité cardiaque intense ou à des fuites du circuit lorsque la sensibilité du déclenchement du débit ou de la pression est trop élevée. Ajuster la sensibilité du déclenchement permet souvent de résoudre les problèmes d'inefficacité et d'autodéclenchement. La figure 12 illustre ces deux scénarios.
Une asynchronie cyclique se produit lorsque le débit inspiratoire s'arrête prématurément ou se poursuit pendant la phase expiratoire spontanée du patient. La figure 13 montre un exemple de phase expiratoire d'un patient commençant avant la fin de la respiration délivrée par le respirateur. En PC, CV et CVRP, ce problème peut être résolu en raccourcissant ou en allongeant respectivement le temps inspiratoire. En AI, ce problème est résolu en réduisant ou en augmentant le pourcentage de débit de pointe lors du passage de l'inspiration à l'expiration.
Un double déclenchement se produit lorsqu'une deuxième respiration est déclenchée immédiatement après la première, ce qu'on appelle souvent des « spirations superposées ». Ce phénomène survient le plus souvent en CV, PC ou CVRP et est dû à une forme d'asynchronisme cyclique appelé cyclage prématuré, dans lequel la pulsion respiratoire du patient dépasse le volume ou le temps inspiratoire délivré par le ventilateur. L'augmentation de la sédation, du volume ou du débit courant, de la pression inspiratoire ou du temps inspiratoire peut corriger ce type de double déclenchement.
Fuite
Si le volume expiratoire mesuré n'est pas égal au volume inspiratoire, ou si la courbe volume/temps ne revient pas à la valeur initiale avant la respiration suivante, une fuite doit être suspectée.
Pièges
Sédation inadéquate
Tenter de corriger un problème de mécanique respiratoire ou de dyssynchronie sans analgésie adéquate entraînera des mesures inexactes et des courbes de fréquence erronées. Par conséquent, assurez-vous d'une sédation adéquate avant de mesurer les pressions de plateau, de vérifier la PEP intrinsèque, d'apporter des modifications importantes aux réglages ou de changer de mode.
En supposant que le mode de ventilation corrige une mauvaise mécanique respiratoire
Comme mentionné précédemment, les réglages du ventilateur doivent être sélectionnés pour viser une pression de plateau inférieure à 30 cm H2O et une pression motrice inférieure à 15 cm H2O. Cependant, lorsque la compliance pulmonaire est extrêmement faible, ces objectifs peuvent être impossibles à atteindre. Changer de mode ne changera rien à cette situation et peut être dangereux. Par exemple, passer de la CV à la PC pour obtenir une pression inspiratoire plus faible entraînera des volumes plus faibles et potentiellement inadéquats, ainsi qu'une hypoventilation.
Absence de réévaluation
Comme pour toute intervention, la réévaluation est essentielle. La pression des voies aériennes, le volume courant, l'oxygénation et la synchronie doivent être surveillés fréquemment, notamment en fonction de l'évolution de l'état du patient.
Discussion
Les patients sous ventilation mécanique sont fréquents aux urgences. Malheureusement, leur séjour aux urgences est parfois prolongé, ce qui entraîne une ventilation mécanique prolongée, des séjours prolongés en USI et une mortalité accrue.
Une prise en charge respiratoire précoce offre une opportunité d'amélioration. En effet, dans une étude observationnelle, moins de la moitié des patients des urgences présentant un SDRA confirmé ont bénéficié d'une ventilation à faible volume courant. Ceci est particulièrement préoccupant, car une lésion pulmonaire induite par la ventilation peut survenir en seulement 20 minutes. Les patients non atteints de SDRA peuvent également être à risque, car des volumes courants élevés au cours des 48 premières heures sont associés au développement ultérieur d'un SDRA. Heureusement, des stratégies de bonnes pratiques peuvent être mises en œuvre avec succès aux urgences pour réduire la mortalité, la durée de la ventilation et la durée d'hospitalisation.
L'éducation offre une autre opportunité d'amélioration. Les patients sous ventilation mécanique sont souvent pris en charge par des médecins sans formation spécialisée, et il est prouvé que la formation et la prise en charge de la ventilation mécanique sont inadéquates dans ce groupe. De plus, une enquête menée auprès des médecins urgentistes a révélé que nombre d'entre eux avaient suivi une formation de trois heures ou moins sur la ventilation mécanique au cours de l'année écoulée, et que beaucoup l'avaient achevée. Les inhalothérapeutes ont été identifiés comme les principaux responsables de la prise en charge de la ventilation mécanique. Des scores de prise en charge de la ventilation mécanique plus élevés étaient associés à la priorisation de la ventilation mécanique pendant la formation des médecins. Cependant, une étude antérieure menée auprès de résidents en urgence a fait état d'une exposition peu fréquente à la ventilation mécanique et d'une formation minimale en la matière.
L'ensemble de ces données met en évidence plusieurs conclusions importantes. Il est de plus en plus important pour les urgentistes de comprendre les différents modes de ventilation mécanique, de mettre en place rapidement les meilleurs réglages de ventilation et de reconnaître et de traiter les complications liées à la ventilation lorsqu'elles surviennent. Comprendre les causes des variations de résistance et de compliance, leur représentation graphique et leurs corrélations anatomiques est crucial pour le dépannage.
Essentiels des soins cliniques
L'insuffisance respiratoire aiguë nécessitant une ventilation mécanique invasive est une présentation fréquente aux urgences. Les urgentistes peuvent améliorer la prise en charge de ces patients en comprenant les modes courants de ventilation mécanique, en reconnaissant les modifications de la mécanique respiratoire et en ajustant les réglages du respirateur et le traitement en conséquence.
Points clés
* L'insuffisance respiratoire nécessitant une ventilation mécanique est fréquente ; les urgentistes doivent posséder une expertise en gestion de la ventilation.
* Le respirateur surmonte à la fois la résistance et la compliance du système respiratoire pour délivrer un débit d'air. La contribution relative de chaque facteur est facile à mesurer et peut orienter la prise en charge.
* Aucun mode de ventilation mécanique n'est parfait. Chacun présente des avantages et des inconvénients et peut être adapté à la plupart des situations cliniques. Le meilleur mode est généralement celui que les urgentistes et les cliniciens connaissent le mieux.
