Avec le développement des technologies médicales modernes et l'amélioration des exigences des femmes enceintes en matière d'environnement d'accouchement, la conception et la configuration des équipements des salles d'accouchement en obstétrique et gynécologie hospitalières sont devenues un élément important de l'amélioration de la qualité des soins et de la satisfaction des patientes. Une salle d'accouchement scientifique, fonctionnelle et bien équipée permet non seulement d'assurer efficacement la sécurité des mères et des bébés, mais aussi de garantir un accouchement confortable et humain. Cet article explique de manière systématique les exigences de conception et d'aménagement des salles d'accouchement en obstétrique-gynécologie, notamment en ce qui concerne l'agencement de la salle, le zonage fonctionnel, la configuration des équipements et les normes de sécurité.
L'obstétrique est une branche de la gynécologie-obstétrique qui étudie principalement l'étiologie, la pathologie, le diagnostic et la prévention des maladies des organes reproducteurs féminins, les modifications physiologiques et pathologiques de la grossesse et de l'accouchement, ainsi que les maladies endocriniennes de la reproduction féminine. Elle est principalement utilisée pour le diagnostic, l'attente de l'accouchement, l'accouchement, le traitement et la convalescence des parturientes avant, pendant et après l'accouchement. L'obstétrique comprend principalement les consultations externes, les services d'obstétrique et les centres d'accouchement. Lors de la conception des salles d'accouchement, il est important d'adopter une approche centrée sur la femme, de créer un environnement sûr, chaleureux, confortable et pratique, de créer une atmosphère de traitement détendue et agréable, et de procurer aux femmes un sentiment de sécurité et de confort.
1. Exigences de conception et d'aménagement en obstétrique
Choix du site
La clinique d'obstétrique doit être un espace séparé afin de préserver la vie privée. Compte tenu des désagréments pour les parturientes, il est conseillé de l'installer autant que possible aux étages inférieurs. La salle d'accouchement doit être située à proximité du service d'obstétrique et du bloc opératoire central de l'hôpital afin de faciliter le passage des parturientes.
Aménagement et configuration de la salle d'accouchement
La salle d'accouchement doit être aménagée selon les principes de commodité, de sécurité maternelle et infantile, d'isolement et de stérilité. Elle doit être adjacente au bloc opératoire, au service d'obstétrique, à la salle mère-enfant et à la salle de néonatalogie afin de former un espace relativement indépendant.
Répartition fonctionnelle des principaux espaces
Clinique d'obstétrique
Accueil et salle d'attente : bureau d'accueil, salle d'attente publique.
Diagnostic et traitement obstétricaux : consultation externe générale, consultation externe spécialisée.
Zone de traitement obstétrical : salle de formation pour femmes enceintes, salle de surveillance cardiaque fœtale, salle d'échographie B, salle d'électrocardiogramme.
Espace d'éducation sanitaire : salle de rééducation post-partum, école pour femmes enceintes, éducation sanitaire, etc.
Localités médicales et auxiliaires : bureau, salle de démonstration, vestiaire, salle de garde, toilettes, etc.
Service d'obstétrique (services prénatal et post-partum)
Salle : chambre simple ou double, salle d'activités et salle de séchage.
Espace médical : poste d'infirmières, salle d'examen, salle de conversation/consultation, salle de bain pour nouveau-nés, entrepôt de produits propres.
Salle de préparation des repas, salle de préparation du lait, salle de literie, salle de préparation des perfusions, entrepôt de matériel, local de stockage du matériel médical, salle de soins infirmiers, local à déchets (stockage temporaire des ordures ménagères), local de nettoyage et sanitaires.
Localités médicales et auxiliaires : cabinet médical, bureau de l'infirmière en chef/directrice, salle de démonstration/conférence, salle de repos du personnel, vestiaires hommes et femmes, salle de garde du médecin, salle de garde des infirmières, toilettes du personnel médical.
Centre d'accouchement
Réception et salle d'attente : comptoir d'accueil, salle d'attente publique. Zone de préparation prénatale : zone tampon, triage/évaluation, salle d'activités pour femmes enceintes, préparation des soins, poste d'infirmières, salle de couchage, entrepôt, salle de préparation à l'anesthésie, entrepôt de matériel médical, entrepôt de produits propres, local de stockage du matériel stérile, toilettes pour femmes enceintes.
Zone d'accouchement : salle d'accouchement ordinaire, salle d'accouchement ordinaire, salle d'accouchement isolée, salle d'accouchement isolée, salle d'accouchement LDR (intégration accouchement, accouchement et réveil), salle d'accouchement LDRP (intégration accouchement, accouchement, réveil et réadaptation post-partum), bloc opératoire d'urgence, salle de conversation. La zone d'accouchement peut être divisée en zone propre, zone semi-propre et zone contaminée selon le degré de propreté.
Zone propre : salle d'accouchement, salle d'accouchement, bloc opératoire d'urgence, local de stockage stérile, salle de soins, salle d'instruments, salle de médicaments, cabinet médical, salon, salle de conférence, salle de garde, poste d'infirmières, salle d'accouchement isolée, salle d'accouchement isolée.
Zone semi-propre : vestiaire, vestiaire médical. Zone contaminée : salle d'attente familiale, salle de conversation, local de stockage temporaire des déchets, local pour les couettes sales, salle de nettoyage et de désinfection, etc.
Autres locaux annexes : salle de nettoyage, salle des déchets, salle de garde des infirmières, cabinet médical, salle de repos du personnel, toilettes pour le personnel médical.
2. Aménagement du plan
Clinique d'obstétrique
La clinique d'obstétrique doit être un espace distinct. Elle peut adopter un mode de diagnostic et de traitement intégré et aménager des salles d'échographie spécialisées, des salles de surveillance cardiaque fœtale, des salles d'examen spécialisées et d'autres salles de traitement afin de réduire le nombre de visites maternelles.
La clinique d'obstétrique est équipée d'un lit d'examen ; l'extérieur est la clinique et l'intérieur la salle d'examen afin de protéger l'intimité de la mère.
Le service d'obstétrique est généralement similaire à une unité de soins infirmiers standard. Les services prénatal et postnatal doivent être proches, et le service doit être complété par des salles pour bébés et des salles de préparation du lait.
Maison de naissance
La maison de naissance est divisée en une salle d'accouchement traditionnelle et une salle d'accouchement intégrée. Généralement, il comprend la salle d'accouchement, le bloc opératoire des urgences, la salle d'accouchement intégrée, etc. Ces deux zones doivent être reliées afin d'économiser du personnel médical et de garantir une intégration efficace des ressources médicales.
Le bloc opératoire doit être un espace indépendant, de préférence proche du bloc opératoire central de l'hôpital, au même étage que la salle de néonatalogie, et disposer d'un passage interne pour faciliter le transfert et la prise en charge des mères et des nouveau-nés.
Le bloc opératoire doit être divisé en trois zones selon le degré de propreté, et les passages doivent également respecter le principe de trois zones et deux passages. La salle d'accouchement isolée et la salle d'accouchement isolée doivent être adjacentes afin de réduire le risque d'infection croisée.
Une zone tampon, une salle d'attente familiale et une salle de discussion doivent être aménagées à l'entrée du bloc opératoire.
La salle d'accouchement du bloc opératoire est située à proximité de la salle d'accouchement.
Planification des flux médicaux
Circulation des patients de la consultation externe d'obstétrique : salle de consultation externe → espace libre-service → salle d'attente → consultation. Ligne de flux médical : entrée du personnel médical ambulatoire → passage médical → vestiaire du personnel médical → zone de consultation externe. Ligne de flux d’évacuation : déchets ambulatoires → salle de lavage des déchets → élimination des déchets → échelle à déchets.
Ligne de flux des patients du service d’obstétrique : hall d’hospitalisation/salle d’accouchement → ascenseur pour patients → poste d’infirmières du service → service. Ligne de flux médical et infirmier : entrée du personnel médical et infirmier du service → passage médical et infirmier → vestiaires du personnel médical et infirmier → chaque service. Ligne de flux d’évacuation : déchets du service → salle de lavage des déchets → élimination des déchets → échelle à déchets.
Ligne de flux des patients du centre d’accouchement : hall/service d’hospitalisation → ascenseur pour patients → poste d’infirmières du service → zone d’accouchement → salle d’accouchement/bloc opératoire. Flux médical et infirmier : salle d’accouchement ; personnel médical et infirmier ; couloir médical et infirmier ; vestiaires du personnel médical et infirmier ; bureau du personnel médical et infirmier ; salle d’accouchement/salle d’accouchement/bloc opératoire intégrée. Flux des déchets : déchets de la salle d’accouchement ; salle de lavage des déchets ; évacuation des déchets ; échelle à déchets.
Les zones doivent être séparées par des portes ou une signalisation claire. Si les conditions le permettent, la salle d’accouchement d’un hôpital doit comporter trois passages : le passage des patients, le passage du personnel et le passage des déchets. Le passage des patients doit être proche de la salle d’accouchement, le passage du personnel doit être proche du vestiaire, et la salle d’accouchement doit être équipée d’un passage des déchets afin que les déchets puissent être directement évacués depuis le couloir extérieur.
3. Salle d’accouchement LDR
La salle d’accouchement intégrée LDR est une salle unique qui intègre l’accouchement, l’accouchement et la récupération post-partum. LDRP (Travaux, Accouchement, Récupération et P (Post-partum)) est une salle d'accouchement familiale intégrant le travail, l'accouchement, la récupération post-partum et la rééducation. Sa superficie ne doit pas être inférieure à 28 m². Elle convient à tous les types de travail et d'accouchement, à l'exception de la césarienne et de l'accouchement sous anesthésie générale.
La mère n'a pas besoin de se déplacer pendant l'accouchement, ce qui rend l'accouchement naturel plus fluide et plus confortable. Les salles d'accouchement intégrées LDR et LDRP étant accompagnées par les membres de la famille tout au long du processus, afin de ne pas gêner les autres salles d'accouchement, elles doivent être aménagées indépendamment ou dans un espace relativement indépendant de la salle d'accouchement ou du service d'obstétrique. Un lit d'accouchement intégré doit être installé dans la salle pour répondre aux besoins de l'accouchement et de l'hospitalisation. Des installations pour le bain des bébés doivent également être aménagées pour répondre aux besoins du bain des bébés. Une salle d'opération pour césarienne doit être aménagée dans la salle d'accouchement, avec une surface utile de 5,4 m x 4,8 m. Elle est utilisée pour les césariennes d'urgence non planifiées, ce qui permet de gagner un temps précieux, d'éviter les allers-retours de la patiente et de garantir son intimité et sa sécurité. Si aucune salle d'opération pour césarienne n'est prévue, un canal de transfert rapide doit être mis en place entre la salle d'accouchement et le bloc opératoire afin que la mère puisse accéder rapidement à la salle d'opération.
4. Décoration obstétricale et conception électromécanique
I. Conception décorative
Les murs et le sol doivent être faciles à nettoyer, résistants aux chocs et antibactériens.
Afin de faciliter l'accès aux toilettes des patientes enceintes et en post-partum, la salle de bain du service d'obstétrique doit être équipée de toilettes. En cas de toilettes à la turque, il est recommandé d'ajouter un tabouret de toilette simple et mobile. La décoration du service doit respecter les principes d'intimité, d'éclairage tamisé et de confort.
La salle d'accouchement en isolement doit disposer d'un passage séparé pour les patientes et le personnel médical.
Les examens obstétricaux nécessitent l'aménagement d'une zone d'examen interne, dont la porte mesure généralement entre 1,2 et 1,3 m de large. Il est recommandé d'aménager une salle de préparation du lait et une salle mère-enfant.
La conception d'un système de signalisation humanisé comprend des panneaux de guidage, des boutons d'appel, des voies audio et aveugles, etc., afin de fournir aux patients des informations précises et rapides. Les boutons d'appel doivent être placés en tête de lit pour faciliter la notification du personnel médical en cas de traitement.
Pour une conception sans obstacle des toilettes et des salles de bain, des toilettes accessibles doivent être installées dans les toilettes publiques et les toilettes du service, et les barres d'appui de sécurité nécessaires doivent être installées. Le diamètre des tuyaux en acier inoxydable doit être conforme aux spécifications, être adapté à la préhension, être solidement fixé et avoir une capacité portante ≥ 0,8 KN. Aucune marche ne doit être installée à l'entrée. Si les toilettes doivent être surélevées pour des raisons de sol, une rampe peut être installée à la place des marches.
Les portes coupe-feu doivent se fermer automatiquement en cas d'incendie et aucun seuil ne doit être installé. La largeur nette ne doit pas être inférieure à 1,4 m et aucune marche ne doit être installée à moins de 1,4 m à l'intérieur et à l'extérieur de la porte.
La conception de la rampe doit privilégier le contrôle de la pente afin de permettre le passage fluide des fauteuils roulants et des lits des femmes enceintes. Des dispositifs antidérapants doivent être prévus pour éviter tout accident dû à l'inertie sur la pente.
Conception mécanique et électrique
Le système de climatisation de la salle d'accouchement et des pièces annexes telles que la salle de préparation, la salle de douche et la salle de réveil doit pouvoir fonctionner en continu 24 heures sur 24.
La température intérieure de la salle néonatale doit être maintenue entre 22 °C et 26 °C tout au long de l'année. La température intérieure de la chambre des prématurés, de l'unité de soins intensifs néonatals (USIN) et de la chambre des nouveau-nés immunodéprimés doit être maintenue entre 24 et 26 °C tout au long de l'année, et le niveau sonore ne doit pas dépasser 45 dB(A).
La salle d'accouchement doit être équipée d'un système de climatisation à air frais.
La valeur standard d'éclairage de la salle de puériculture ne doit pas être inférieure à 200 lx et la densité de puissance ne doit pas dépasser 5,5 W/m².
L'alimentation en eau du bassin de lavage doit être constante et éviter les brûlures ou un refroidissement excessif. La température terminale est réglable et la température de l'eau doit être comprise entre 35 et 40 °C.
Conception du système d'information
Un contrôle d'accès doit être mis en place dans la chambre des nourrissons et des enfants en soins intensifs.
Un interphone visuel est installé à l'entrée de la salle d'accouchement. Les familles peuvent appeler directement l'infirmière si elles ont des affaires à apporter en salle d'accouchement. Un écran d'affichage est installé à l'entrée de la salle d'accouchement afin de fournir l'état actuel de la mère et de réduire l'anxiété des proches.
5. Équipement médical courant en salle d'accouchement
L'équipement médical courant en salle d'accouchement comprend un lit d'accouchement (le LDR est équipé d'un lit d'accouchement intégré), une table de réchauffement par rayonnement pour nourrissons, une lampe d'examen gynécologique, un moniteur fœtal, etc., qui peuvent être configurés selon les besoins des différentes salles d'accouchement. Outre la configuration de l'équipement médical en salle de césarienne, il est également nécessaire d'équiper le matériel nécessaire à l'accouchement.
L'équipement habituel d'une salle d'accouchement doit être situé entre la salle néonatale et la salle d'accouchement, et les exigences de construction de son sol et de ses murs sont identiques à celles du bloc opératoire. Le ratio lit d'accouchement/lits obstétricaux est généralement de 1:8 à 1:10. Si le nombre de lits d'accouchement est élevé, ils doivent être répartis dans des salles distinctes. Il y a des armoires à instruments stériles, des armoires à pansements stériles, des armoires à pharmacie, des tables d'instruments chirurgicaux, des tables de soins néonatals, des lampes d'éclairage chirurgical, des pèse-bébés, des appareils d'oxygène, des aspirateurs électriques, des aspirateurs centraux, des moniteurs cardiaques fœtaux Doppler, des lampes ultraviolettes, des réfrigérateurs, etc. La chambre doit être équipée de chauffage, de climatisation ou de réfrigération. La température ambiante doit être maintenue entre 24 et 26 °C et l'humidité relative entre 55 et 65 %.
Les hôpitaux concernés doivent être équipés de moniteurs cardiaques fœtaux, d'électrocardiogrammes et d'appareils de réanimation. De plus, des instruments chirurgicaux, des instruments de soins et des médicaments d'urgence pour les accouchements difficiles doivent être disponibles. Les instruments chirurgicaux obstétricaux courants pour les accouchements difficiles comprennent divers types de forceps, des dispositifs d'aspiration de la tête fœtale de différentes tailles, des pinces à cuir chevelu, des aiguilles de ponction des membranes fœtales, des pinces sans dents et à anneaux dentés, un grand spéculum, un écarteur, etc.
Les instruments de sauvetage courants comprennent un appareil de mesure de la pression veineuse centrale, une trousse de phlébotomie, du matériel d'intubation trachéale néonatale, un sac de sable de 1 kg, une pince à langue, un ouvre-bouche, un abaisse-langue, un dispositif de transfusion et de perfusion sanguine, un appareil d'anesthésie, etc. Si les conditions le permettent, une unité de soins intensifs peut être mise en place, équipée de moniteurs cardiaques fœtaux, de moniteurs néonatals, de stimulateurs cardiaques, de défibrillateurs, de matériel de sauvetage, etc.
Les médicaments d'urgence courants, en plus des médicaments de réserve du bloc opératoire, doivent être complétés par des agents de contraction utérine, des vasopresseurs, des hypotenseurs, des hémostatiques, des diurétiques, des cardiotoniques, des anesthésiques, etc.
L'équipement de la salle d'accouchement en isolement est simple. Outre les conditions préalables susmentionnées, son aménagement et son équipement doivent être adaptés à la désinfection et à l'isolement. Il ne doit pas être situé au milieu de la salle d'accouchement. Des masques, des charlottes, des blouses d'isolement et des chaussures spécifiques sont disponibles à l'entrée. Des installations de lavage et de désinfection des mains sont disponibles à l'entrée, ainsi qu'une porte moustiquaire. Une chambre à flux laminaire en pression négative est disponible si les conditions le permettent.
Le vestiaire de désinfection est équipé d'étagères et d'armoires pour ranger les kits d'accouchement stérilisés, ainsi que divers instruments et pansements. L'agencement du local de déshumidification doit être raisonnable. Si les conditions le permettent, la salle d'accouchement de l'hôpital doit comporter trois passages : le passage maternel, le passage pour le personnel et le passage pour les eaux usées. Le passage maternel doit être proche de la salle d'accouchement et le passage pour le personnel doit être proche du vestiaire. La salle d'accouchement est équipée d'un passage pour les eaux usées afin que les eaux usées puissent être évacuées directement depuis le couloir extérieur. Ce passage peut également servir de passage pour les visites familiales. La salle d'accouchement et la salle d'accouchement avec accouchement et attente doivent être équipées de toilettes. La salle d'accouchement doit avoir une surface utile d'au moins 20 m² et une taille nette de 4,2 m × 4,8 m.
Pour les parturientes atteintes de maladies infectieuses ou suspectées de maladies infectieuses, ainsi que pour celles n'ayant pas subi de dépistage de maladies transmissibles par le sang, un accouchement en isolement et un accouchement en isolement doivent être pratiqués. Les deux salles d'accouchement en isolement peuvent être utilisées conjointement. La salle d'accouchement en isolement doit être équipée d'une salle tampon avec des installations pour l'hygiène des mains. Elle ne doit pas être située au milieu de la salle d'accouchement et doit être dotée d'entrées et de sorties indépendantes.
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