Fonctionnement de base de la gastroscopie

La gastroscopie est une compétence nécessaire pour les gastro-entérologues et joue un rôle important dans le diagnostic et le traitement des maladies digestives. Cet article est une collection de quelques supports opérationnels lors de l'apprentissage de la gastroscopie. Il est résumé comme suit. J'espère que tout le monde critiquera et corrigera.
1. Préparation
Patient : La gastroscopie provoque un certain inconfort et les patients ont souvent peur (sauf la gastroscopie indolore). Avant l'examen, il est nécessaire d'éliminer la nervosité du patient et de le faire coopérer activement. Le patient prend généralement la position allongée sur le côté gauche, plie les genoux, incline la tête en arrière (la gorge et l'œsophage sont en ligne droite), mord doucement le coussinet dentaire et demande au patient de laisser la salive s'écouler naturellement sans avaler.

Médecin : Avant d'entrer dans l'oscilloscope, assurez-vous d'abord que vous êtes dans une position appropriée entre le patient et le moniteur, afin qu'il soit pratique pour l'utilisation et l'observation. Déplacez ensuite le bouton de taille pour vérifier si la vanne fixe, le dispositif d'alimentation en air/eau et le dispositif d'aspiration sont normaux, et enfin ajustez la balance des blancs.

2. Entrez la portée

Tenez le corps du télescope à 20 cm avec la main droite, tenez la poignée de commande avec la main gauche et placez-la sur la poitrine gauche, et déplacez le bouton de taille pour voir la direction du mouvement de l'extrémité avant du gastroscope. Lors de l'insertion de l'endoscope, placez l'extrémité avant du corps de l'endoscope près de la surface de la langue du patient. Après avoir vu la ligne médiane de la langue, ajustez l’image de la surface de la langue vers le haut du moniteur et insérez la lunette. La glotte est visible lorsqu'elle se trouve à environ 15 cm des incisives.

Observez d’abord l’évidement piriforme des deux côtés et choisissez généralement l’évidement piriforme gauche comme direction d’insertion. À ce stade, tournez la poignée de commande vers la droite avec votre main gauche (dans le sens des aiguilles d'une montre), poussez le gros bouton vers le haut et poussez doucement le corps de la lunette avec votre main droite. Si vous rencontrez une résistance lors de la poussée vers l'avant, vous pouvez pousser vers l'avant tout en faisant tourner le corps de l'endoscope ou demander au patient d'avaler. Il y aura une sensation de vide en entrant dans l'œsophage. Si vous voyez des vaisseaux sanguins droits et une muqueuse rouge clair (muqueuse gastrique rouge orangé) dans le champ de vision, vous pouvez confirmer que vous êtes entré dans l'œsophage.

Si vous voyez des capillaires réticulaires irréguliers dans le champ de vision, alors le corps de l'endoscope est probablement dans la cavité piriforme ou le diverticule œsophagien, et vous devez retirer l'endoscope et y rentrer ; Si vous voyez une structure annulaire pâle ou blanc grisâtre dans le champ de vision, alors le corps de la lunette doit être entré dans la trachée et vous devez retirer la lunette immédiatement.

Après être entré dans l'œsophage, l'endoscope peut être « inséré à travers la cavité » et de l'air approprié peut être injecté pour observer s'il existe des lésions telles qu'une sténose et une inflammation dans l'œsophage, et collecter des images. Lorsque l'endoscope atteint la ligne dentée, de l'air est injecté et il est demandé au patient de « prendre une profonde respiration ». Lorsque la ligne dentée est nette, des images sont collectées et la plage de la ligne dentée est observée.

Continuez à avancer l’endoscope dans l’estomac. En entrant dans l’estomac, le cristallin sera rouge orangé car il est proche de la muqueuse gastrique. Une petite quantité d’air doit être injectée pour ouvrir légèrement le corps gastrique. À ce stade, des plis de la muqueuse gastrique et des lacs de mucus peuvent être observés (s'il y a beaucoup de lac de mucus, il peut être aspiré). Ensuite, poussez le gros bouton vers le haut et appuyez sur le petit bouton vers le bas pour « insérer l'endoscope à travers la cavité » le long de la petite courbure du corps gastrique supérieur, ou tournez la poignée de commande vers la gauche et poussez le gros bouton vers le haut tout en levant la main droite. .

Si un corps d'endoscope noir est visible lors du passage dans le corps gastrique, cela signifie que le gastroscope s'est inversé au niveau du fond de l'estomac. À ce stade, l'endoscope peut être retiré jusqu'au bas du cardia pour ajuster la direction avant d'entrer. Prenez des photos à temps lorsque vous voyez des lésions gastriques.

Lorsque l’endoscope avance dans la cavité du corps gastrique, vous verrez une structure arquée, qui est l’angle gastrique, qui est la ligne de démarcation entre le corps gastrique et l’antre gastrique.

Lorsque l'extrémité avant de l'endoscope est à la jonction du corps gastrique et de l'antre gastrique, appuyez sur le gros bouton avec votre main gauche et poussez lentement vers l'avant avec votre main droite. À ce moment-là, l'endoscope se retournera et vous pourrez voir l'angle gastrique et le corps noir de l'endoscope. Observez l'angle gastrique et prenez des photos.

Retirez l'endoscope vers l'arrière, injectez de l'air tout en retirant l'endoscope, dilatez la muqueuse gastrique, tirez l'extrémité avant du gastroscope le long de la petite courbure du corps gastrique jusqu'au fond gastrique, tournez la poignée de commande avec votre main gauche pour observer le fond gastrique. , lac de mucus et cardia, et sucer quand il y a beaucoup de mucus. Si le champ de vision n'est pas clair, vous pouvez injecter de l'eau pour rincer.

Après avoir pris des photos du fond gastrique, relâchez lentement le gros bouton et continuez à faire avancer l'endoscope. À travers l’angle gastrique, vous pouvez voir la muqueuse gastrique antrale plate et le pylore. Il y a des ondes péristaltiques dans l'antre gastrique, qui affecteront l'observation et la photographie de l'antre gastrique. Une fois les ondes péristaltiques passées, vous pouvez injecter de l'air pour dilater l'antre gastrique à des fins d'observation et de photographie.

En raison des différences individuelles, différentes formes d’estomac affecteront l’entrée de l’antre gastrique dans le duodénum. À ce stade, vous devez constamment ajuster le bouton et le corps de l'endoscope pour viser l'ouverture pylorique afin de faire avancer l'endoscope. Il y aura également un sentiment d’échec plus évident lors du passage par le pylore. Si vous voyez la muqueuse villeuse, cela signifie que l'extrémité avant du gastroscope est entrée dans le bulbe duodénal. Observez s’il y a des lésions dans le bulbe duodénal et prenez des photos. Continuez à faire avancer l’endoscope. Avant d'entrer dans la partie descendante du duodénum, vous verrez une structure en forme de croissant - l'angle supérieur du duodénum, qui est la ligne de démarcation entre le bulbe et la partie descendante.

Il est difficile d'entrer dans la partie descendante du bulbe. Lorsque le côté droit de l'angle supérieur du duodénum est sur le point de disparaître, faites pivoter complètement l'endoscope vers la droite (tenez la poignée de commande avec votre main gauche et faites-la pivoter vers la droite, assurez-vous de la faire complètement), appuyez lentement sur le gros bouton. vers le bas, maintenez-le et déplacez l'endoscope. Si vous voyez la muqueuse intestinale avec des plis circulaires, cela signifie que vous êtes entré dans la partie descendante du duodénum.

Après avoir observé et pris des photos, vous pouvez retirer l'endoscope.

Les débutants qui apprennent la gastroscopie ont toujours un certain sentiment de gagner et de perdre, pensant qu'ils doivent faire du bon travail et terminer une gastroscopie. Une fois qu’ils échouent, ils en attribueront la raison à leurs faibles compétences et deviendront déprimés. En fait, même les médecins en gastroscopie qualifiés peuvent parfois obtenir de mauvais résultats. Les patients varient considérablement d’une personne à l’autre et personne ne peut garantir que chaque gastroscopie se déroulera sans problème. J'ai entendu un jour qu'un professeur de gastroscopie limitait la durée de l'opération de gastroscopie à 30 minutes. Si l’opération n’est pas terminée après le délai imparti, l’endoscope sera retiré. Apprendre à abandonner au bon moment est un choix plus sage.