Résumé des causes courantes d’alarme du ventilateur et des solutions (Partie 1)

Le ventilateur doit avoir pour fonction d'émettre des alarmes pour divers événements nécessitant un avertissement. Les alarmes comprennent à la fois des alarmes à commande vocale et des alarmes à commande lumineuse.
L'American Society for Respiratory Therapy recommande que les alarmes du ventilateur soient divisées en trois niveaux en fonction de leur priorité et de leur urgence :
Niveau 1, situation mettant immédiatement la vie en danger ;
Niveau 2, situations potentiellement mortelles ;
Niveau 3, conditions qui ne mettent pas la vie en danger mais peuvent être nocives pour le patient.
La plupart des ventilateurs règlent l'alarme de premier niveau sur une alarme hurlante continue et les alarmes de deuxième et troisième niveaux sur des alarmes intermittentes au son doux. L'alarme doit être réglée dans un état suffisamment sensible pour détecter les événements critiques sans provoquer de fausses alarmes.
1. Alarme de pression
L'alarme de pression est un dispositif de protection important du ventilateur et est principalement utilisée pour surveiller la pression des voies respiratoires du patient. Le réglage des paramètres d'alarme repose principalement sur le niveau normal de pression des voies respiratoires du patient. Le réglage de la haute pression est généralement 10 cmH2O supérieur à la pression inspiratoire maximale réelle, et la valeur limite ne dépasse généralement pas 45 cmH2O. La basse pression est réglée au niveau de pression le plus bas capable de maintenir l'inhalation et est généralement réglée à 5 à 10 cmH2O de moins que la pression inspiratoire maximale.

2. Alarme haute pression des voies respiratoires
Raisons courantes :
(1) Ventilateur. Fonctionnement anormal (défaillance de la valve inspiratoire et/ou de la valve expiratoire, endommagement du capteur de pression, etc.).
(2) Boucle. Tordu, escompté, stressé, accumulation de condensation.
(3) Voies respiratoires artificielles. La lumière est étroite, tordue, réduite, les sécrétions sont bloquées, les voies respiratoires artificielles sont prolabées, l'intubation est trop profonde, l'extrémité adhère au mur et l'airbag est bloqué.
(4) Patients. Toux, bronchospasme, sécrétions des voies respiratoires, diminution de la compliance pulmonaire, pneumothorax, épanchement pleural, diminution de la compliance de la paroi thoracique, incoordination homme-machine, etc.
(5) Facteurs humains. Un réglage incorrect, par exemple la limite supérieure de l'alarme haute pression est réglée trop bas.
traiter avec:
Le principe de base est d’assurer la ventilation et l’oxygénation du patient et d’éviter les complications. Quelle que soit la cause de l'alarme haute pression, vous devez d'abord déterminer si les voies respiratoires du patient ne sont pas obstruées et s'il existe une ventilation de base et une protection contre l'oxygène. Pour déterminer la cause de l'hypertension, il convient de prêter attention à la combinaison de la pression des voies respiratoires, des manifestations cliniques du patient, de l'examen physique (auscultation des bruits respiratoires) et de l'observation de la forme d'onde du ventilateur.
Tout d’abord, vérifiez si les signes vitaux du patient sont stables. Si les signes vitaux ne sont pas stables, le ventilateur doit être débranché et un simple respirateur doit être utilisé pour faciliter la ventilation. Si la ventilation est fluide et que la saturation pulsée en oxygène (SPO2) reste normale, cela signifie que les facteurs du ventilateur et du circuit en sont la cause. Il convient de prêter attention à la résolution des problèmes du ventilateur lui-même et du circuit du ventilateur. Si la ventilation n'est pas fluide et que la SPO2 ne peut pas rester normale, cela signifie qu'il n'y a aucun problème avec le ventilateur lui-même et le circuit. Le ventilateur doit être reconnecté, la ventilation mécanique doit être poursuivie et un examen physique plus approfondi doit être effectué pour trouver une voie aérienne artificielle. et les facteurs liés au patient.
Si les signes vitaux sont stables, utilisez le mode contrôle du volume/assistance pour observer la courbe de pression temporelle, effectuer une analyse de la mécanique respiratoire et observer la courbe de pression temporelle. Si la pression maximale des voies respiratoires augmente mais que la pression de plateau reste inchangée, la raison en est une augmentation de la résistance des voies respiratoires et les crachats doivent être aspirés à temps. Utiliser une aspiration par tube pour éliminer les sécrétions, les caillots sanguins, les vomissures aspirées, etc., éviter la torsion, l'écartement du circuit des voies respiratoires artificielles et l'accumulation d'eau de condensation, soulager le bronchospasme et, si nécessaire, utiliser la bronchoscopie pour aspirer les crachats et observer s'il y a des croûtes de mucosités. , tumeurs, etc. ; tels que La pression maximale des voies respiratoires augmente et la pression de plateau augmente également, indiquant une diminution de l'observance ou une augmentation de la PEP. Les poumons doivent être observés rapidement avec une radiographie pulmonaire et les causes thoraciques et abdominales doivent être recherchées.
Lors de la pose du tube d'aspiration des crachats, si le tube d'aspiration des crachats s'étend > 25 cm et s'améliore après l'aspiration des crachats, cela peut être dû à un blocage des crachats ; s'il n'y a pas d'amélioration ou si l'amélioration n'est pas évidente, il faut faire attention à savoir si la respiration spontanée du patient est antagoniste ou incompatible avec la ventilation mécanique, par exemple. Le ventilateur est réglé pour avoir un temps d'inspiration court, mais le patient a une forte respiration spontanée. . À ce moment-là, le patient inspire, mais le ventilateur a commencé à expirer, provoquant une confrontation homme-machine, ou en raison de l'anxiété, de la panique, de la douleur ou d'autres raisons du patient (détresse respiratoire causée par une hypovolémie, une rétention de CO2, un choc, un système nerveux central) lésions, etc.) force la confrontation homme-machine ou l’incoordination ; ajustement des paramètres de sédation, d'analgésie et de ventilation (augmentation du temps inspiratoire, augmentation de la ventilation et/ou de la concentration en oxygène), correction de la cause principale, etc. ; le tube d'aspiration ne peut pas être rallongé de plus de 25 cm, car le tube trachéal pourrait être bloqué. Ajustez la position de la tête et observez si le tube trachéal est mordu ou si le bronchoscope est bloqué. Il n'y a pas de tumeurs des voies respiratoires, de mucosités sèches, etc., sinon le patient sera réintubé.

3. Alarme de basse pression des voies respiratoires
Raisons courantes :
(1) Le circuit du ventilateur fuit. Le patient est déconnecté du ventilateur, que le tuyau soit cassé, qu'il y ait un trou d'aiguille, que la connexion du circuit soit desserrée, que la bouteille d'eau soit serrée, que l'orifice d'injection d'eau de l'humidificateur soit bien bouché, que la sonde de température de l'humidificateur soit bien fermée. tombe, que la valve expiratoire ne soit pas bien fermée ou qu'elle soit mal installée.
(2) Fuite des voies respiratoires. Si l'airbag fuit, est sous-gonflé ou rompu, le brassard doit être correctement gonflé ou le tube doit être remplacé ; la sonde endotrachéale est déplacée vers les voies respiratoires supraglottiques.
(3) Fistule bronchopleurale et fuite du cathéter de drainage thoracique.
(4) La force d'inspiration du patient est trop forte.
(5) Fonctionnement anormal du ventilateur : capteur de pression anormal, fuite d'air à l'intérieur du ventilateur (fuite de la valve expiratoire, telle qu'une rupture ou une fuite de la valve, un joint desserré ou une mauvaise connexion).
(6) Le seuil d'alarme inférieur est mal réglé.
(7) Une source d’air insuffisante entraîne une diminution du volume de ventilation.

traiter avec:
Lorsqu'une alarme de basse pression se déclenche, vous devez d'abord vérifier si le patient est toujours sous ventilation. Si le patient ne bénéficie pas des garanties de base en matière de ventilation, vous devez immédiatement le retirer du ventilateur, remplacer le ventilateur par un simple respirateur ou le remplacer par un autre ventilateur. Après avoir rapidement trouvé et éliminé la cause de la fuite d'air, le seuil d'alarme doit être réinitialisé et vérifier si le seuil défini est approprié. Lorsqu’une fuite d’air est suspectée, utilisez le poumon simulé pour déterminer l’emplacement de la fuite d’air. Si le ventilateur peut ventiler normalement lorsqu’il est connecté au poumon simulé, cela signifie qu’une fuite d’air peut se produire du côté du patient. Sinon, recherchez des facteurs dans le circuit du ventilateur.

4. Alarme de volume (volume d'air expiré)
Alarme de limite basse du volume courant expiré
L'alarme démarre lorsque le volume courant moyen mesuré sur 4 respirations est inférieur à la limite inférieure d'alarme définie.
Raisons courantes :
Il y a une fuite d'air dans la canalisation, le volume courant est réglé trop bas, le réglage de l'alarme est trop élevé, la force inspiratoire du patient est faible en mode respiration spontanée, le mode est mal réglé et le capteur de volume est défectueux.
traiter avec:
Vérifiez le pipeline pour déterminer s'il y a une fuite d'air ; si la force inspiratoire du patient est insuffisante, augmenter la pression PSV ou modifier le mode A/C ; définir une plage d'alarme appropriée en fonction du poids du patient ; utiliser un poumon simulé pour vérifier l’alimentation en air du ventilateur ; utilisez un marégraphe pour surveiller le volume courant d'alimentation en air afin de déterminer si le capteur de volume courant du ventilateur est précis.

5. Alarme de limite haute du volume courant expiré
Cette alarme est généralement une alarme de troisième niveau, mais si l'alarme se produit plus de trois fois de suite, elle deviendra une alarme de premier niveau.
Raisons courantes :
Elle est fréquente chez les patients présentant une respiration spontanée améliorée, comme une détresse respiratoire, une acidose métabolique sévère ou lorsque l'état du patient s'améliore mais que l'assistance ventilatoire est trop élevée, etc. Cela indique souvent que le patient peut avoir une résistance ou une incoordination entre la respiration spontanée et la respiration spontanée. ventilateur.
traiter avec:
Pour les méthodes, voir Alarme haute pression. Vérifiez également si le mode de ventilation défini, le volume courant, la fréquence respiratoire et d'autres paramètres sont appropriés. Évaluez les changements dans l’observance du patient ou la résistance des voies respiratoires.

6. Alarme de débit (volume d'air expiré par minute)
Alarme limite haute ou limite basse du volume d'air expiré par minute : une alarme limite haute indique une hyperventilation (déclenchement automatique de la machine ou déclenchement par le patient trop rapide) ; une alarme de limite basse peut être due à une apnée, à une déconnexion du circuit patient ou à une hypoventilation.
Alarme de limite basse de volume expiratoire minute
Raisons courantes :
(1) Fuite d'air dans le circuit du ventilateur ou dans l'airbag : le volume courant expiré est nettement inférieur au volume courant prédéfini (inhalé), indiquant l'existence d'une fuite d'air dans le circuit du ventilateur.
traiter avec:
Extraire le gaz du ballon du tube endotrachéal et le réinjecter. Si le ballon se rompt, remplacez le cathéter ; si la valve expiratoire/inspiratoire se rompt, remplacez-la à temps ; si la canule est dans la mauvaise position, ajustez la position de la canule ; et effectuer un autre traitement symptomatique.
(2) Raisons du patient : telles que plusieurs alarmes provoquées par une pression inspiratoire excessive (par exemple, les patients souffrant d'asthme sévère ont de graves spasmes des voies respiratoires lorsqu'ils sont sous contrôle, et la pression maximale des voies respiratoires atteint 70-80 cmH2O, ce qui rend difficile le souffle d'air. ); l'état du patient s'aggrave et il devient indépendant. La respiration est affaiblie, la sensibilité de déclenchement est trop faible et ne déclenche pas le ventilateur ; obstruction des crachats.
traiter avec:
Soulager les spasmes, régler la sensibilité du déclencheur ou changer de mode, d'aspiration, etc.
(3) Facteurs humains : le réglage de la limite inférieure de l'alarme du volume expiré par minute est trop élevé ; le mode ventilateur et les réglages des paramètres sont incorrects. Par exemple, lors de l'application du mode de ventilation PSV, SIMV ou SIMV+PSV, la fréquence respiratoire du patient est trop lente et le volume courant est réglé trop haut. Petite, la limite basse du volume expiratoire minute peut avoir une alarme intermittente.
traiter avec:
Ajustez les paramètres ou modifiez le mode respiratoire et veillez à augmenter de manière appropriée le temps inspiratoire, le débit inspiratoire, etc. en fonction de la situation.
(4) Défaillance de la machine : comme des dommages au capteur de débit expiratoire, une défaillance du potentiomètre qui contrôle la sortie de gaz, etc.
traiter avec:
Appeler le personnel de maintenance pour vérifier et éliminer les défauts correspondants.